重症患者历经疾病与治疗的双重打击后，常面临肌肉萎缩、关节僵硬、心肺功能下降等问题。科学的康复护理并非简单的 “被动照料”，而是根据患者病情阶段，制定 “评估 - 干预 - 进阶” 的个性化方案。作为主管护师，结合多年重症康复经验，本文将为您解析康复护理的核心要点，助力患者从 “ Survive（生存）” 走向 “Live（生活）”。
一、康复评估：定制方案的前提
在启动康复计划前，需通过专业评估明确患者的功能基线。常用评估工具包括：
肌力评估：采用徒手肌力分级法（MMT），判断四肢肌肉力量（如肩部外展、股四头肌收缩能力）；
关节活动度（ROM）评估：使用量角器测量关节屈伸、旋转角度，筛查是否存在粘连；
心肺功能评估：通过床旁六分钟步行试验（6MWT）、呼吸肌力量测试（如最大吸气压力 MIP），判断耐力与通气功能；
营养状态评估：计算体重指数（BMI）、血清前白蛋白水平，确保康复锻炼的能量基础。
案例：一位因重症肺炎接受机械通气 2 周的患者，评估显示双侧股四头肌肌力仅 2 级（正常 5 级），膝关节屈曲 ROM 受限至 90°（正常 135°），6MWT 距离仅 150 米，提示需优先进行肢体功能与心肺耐力训练。
二、分阶段康复计划：从卧床到离床的进阶
（一）急性期（卧床期）：预防并发症为主
目标：维持关节活动度，预防深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染。护理要点：
被动关节活动（PROM）：每日 2-3 次，每个关节进行 5-10 次全范围活动，如肩关节前屈、腕关节屈伸，动作轻柔避免拉伤；
早期床上运动：
呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（一手放胸部、一手放腹部，吸气时腹部隆起），每次 10 分钟，改善肺扩张；
踝泵运动：卧床时主动屈伸踝关节，每秒 1 次，每组 10 个，每日 3 组，促进下肢血液循环；
体位管理：每 2 小时翻身一次，使用减压床垫，在膝下垫软枕保持髋关节微屈，预防足下垂。
（二）亚急性期（离床期）：逐步增加主动运动
目标：从坐起、站立过渡到步行，提升自理能力。护理要点：
坐起训练：将床头摇高至 30°，逐步增加至 90°，首次坐起时需监测血压，避免体位性低血压；
床边站立训练：在护士协助下，患者双手撑床缓慢站起，扶床站立 5-10 分钟 / 次，每日 2 次，训练时注意保护防止跌倒；
主动肢体锻炼：
上肢训练：使用握力球（5-10kg 阻力）进行抓握训练，每组 15 次，每日 3 组，增强手部肌力；
下肢训练：借助弹力带进行抗阻训练（如直腿抬高时在脚踝绑弹力带），每组 10 次，每日 2 组，强化股四头肌；
日常生活能力（ADL）训练：鼓励患者自己进食、刷牙、梳头，护士在旁协助并给予正向反馈：“您今天自己拿勺子的姿势比昨天更稳了！”
（三）恢复期（出院前期）：强化耐力与协调性
目标：回归家庭生活，降低再入院风险。护理要点：
步行训练：从搀扶行走过渡到独立行走，使用助行器辅助，每日步行距离增加 50 米，最终达到连续行走 500 米；
上下楼梯训练：遵循 “健侧先上、患侧先下” 原则，护士在后方保护，每次训练 3-5 个来回；
心肺功能强化：进行功率自行车训练（20-30W 阻力），每次 15-20 分钟，每周 5 次，提升摄氧量（VO₂max）；
家庭康复指导：发放《居家康复手册》，图示训练动作要点，录制视频指导家属协助患者进行关节活动，定期电话随访调整计划。
三、特殊患者的康复重点
（一）机械通气患者
脱机前训练：每日进行自主呼吸试验（SBT），使用呼吸训练器（如 incentive spirometer）锻炼吸气肌，每次 10 分钟，每日 3 次；
拔管后训练：尽早开始吞咽功能评估，从冰棉签刺激咽后壁开始，逐步过渡到糊状食物，预防误吸。
（二）神经重症患者（如脑卒中、颅脑损伤）
良肢位摆放：患侧上肢外展 30°，下肢屈膝垫枕，避免上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式；
神经促通技术：通过 Bobath 握手（双手十指交叉，患手拇指在上）进行翻身训练，激活核心肌群。
四、注意事项：安全与效果并重
监测生命体征：锻炼过程中密切观察心率（不超过基础值 20 次 / 分）、血压（收缩压不超过 180mmHg 或低于 90mmHg），出现头晕、胸痛立即停止；
循序渐进原则：避免突然增加训练强度，如患者次日出现肌肉酸痛可适当减少负荷；
多学科协作：康复护士与医生、康复治疗师、营养师定期沟通，根据患者营养状态（如血红蛋白、白蛋白水平）调整训练量。
五、总结：康复护理是 “唤醒身体的艺术”
重症康复不是简单的 “活动肢体”，而是通过科学评估与精准干预，重新激活患者的身体机能与生存信心。正如一位成功康复的患者所说：“当我第一次自己站起来时，才真正感觉到‘活过来了’。” 未来，随着早期康复理念的普及与智能康复设备（如外骨骼机器人）的应用，重症患者的康复将更早期、更个性化，让每一个生命在经历风雨后，都能重新拥抱自由行走的力量。
